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胃镜诊断为浅表性胃炎,需要治疗吗?

2020-07-26 来源:九江肠胃医院
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医学指导:中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长:擅长于胃肠胰腺外科临床少见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌健功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟知减重代谢手术、胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科化疗、以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科化疗有丰富的临床经验。对肛肠常见疾病,如各型痔疮有非常丰富的临床经验。

临床上很难见到“胃、十二指肠未见异常”的正常胃镜报告。成年人做胃镜检查,几乎无一例外会获得这么一个临床:慢性浅表性胃炎。

那么,这个浅表性胃炎问题大不大呢?

命名的来由

胃炎多种多样,诊断主要靠胃镜仔细观察和病理切片。所谓浅表性胃炎,在显微镜下看,胃粘膜浅层有少量炎症细胞增生,而深层的胃腺体正常。

胃镜下视角看浅表性胃炎:胃粘膜充血、水肿及点状出血与放纵或伴有黄白色粘液性渗出物。其实,红肿充血是炎症的普遍展现出,就像眼结膜病毒感染了会泛红、肿胀的道理一样。

(图片来源于网络)

显微镜下视角看浅表性胃炎的组织:与萎缩性胃炎的区别在于,显微镜下看,浅表性胃炎的腺体不常有胃黏膜的萎缩性转变,粘膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞居多。根据炎症细胞浸润程度,浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。

但很多“健康人”体检也被诊断浅表性胃炎,这是怎么回事?其实,胃粘膜浅层本身有少量淋巴细胞或浆细胞增生,归属于正常现象,这种命名并不临床任何临床问题。

如何区分长短

胃痛的厉害,检查结果是浅表性胃炎,而正常人也是浅表性胃炎。如此说来,这个病究竟属于正常还是不正常?

如果身体检查找到浅表性胃炎,没有任何症状,此时浅表性胃炎可以理解为正常。

如果是本身有胃痛,最近又喝了酒、吃了药,去检查诊断浅表性胃炎,那就要考虑为“胃病”了,这是疾病还没进展,暂时局限在浅表部位,若不控制疾病继续发展,有可能变成胃粘膜的放纵或者衰退。

要不要治疗

慢性浅表性胃炎还要不要治疗呢?这需要根据若无症状来决定。

对于只是体检胃镜报告有慢性浅表性胃炎,而本身无任何症状的人而言,无须治疗。假如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状,则必须对症治疗。

部分慢性浅表性胃炎的病人同时常有幽门螺杆菌(Hp)感染,此时要不要进行幽门螺杆菌的根除化疗呢?其原则也要视症状而以定:无症状者无须化疗,有症状者须要进行Hp根治治疗,这样可以提高消化不良症状。

此外,根治幽门螺杆菌还可以减低胃黏膜慢性炎症,从而防治消化性溃疡的发生;在很大程度上还能防治胃黏膜衰退,从而有可能降低胃癌的发生率。

不会不会引起消化不良

慢性浅表性胃炎和功能性消化不良有相当大一部分是重叠的,往往难以严苛区分。从概念差别上来看,浅表性胃炎是基于内镜检查所见,消化不良是基于临床症状,二者不是一一对应的关系。

慢性浅表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症,是指有所不同病因引发的胃黏膜表层上皮的慢性胃黏膜炎性病变,胃镜下可以找到胃黏膜充血水肿、糜烂出血。可以发生在全胃,也可以分别再次发生在胃窦、胃体和胃底。

功能性消化不良旧称非溃疡性消化不良,是指一组无器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群,可重复或持续发作,中青年多闻,症状以上腹部不适、疼痛、上腹胀,常发生于餐后,或餐后加重,并伴有嗳气、早于啖、食欲下降、上腹隐痛或灼痛、甚至有恶心呕吐等症状。

慢性浅表性胃炎与功能性消化不良同时存在,两者常常在同一个人身上都符合。因此,二者看似两个病,其实只是诊断的角度不同而已。

但需注意的是,病变严重程度与消化不良症状的严重程度不是平行的。例如:有的人只是浅表性胃炎,是最轻微的病变,但其症状可以很显著,而其他更严重的疾病也可能不一定有很显著的症状。

总而言之,遇上浅表性胃炎可莫惊恐,不应积极回避器质性疾病,之后进行改善症状居多的化疗即可。

胃镜临床为浅表性胃炎,必须治疗吗?------兰世亭医学健康科普第2051帖

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