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【非酒精性脂肪肝】有了新名字!相应治疗也有了新对策

2020-08-10 来源:九江肠胃医院
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编辑2020年2月,由澳大利亚悉尼大学Eslam教授和George教授以及美国弗吉尼亚联邦大学Sanyal教授代表二十个专家构成的国际脂肪肝命名小组,在美国《胃肠病学》Gastroenterology杂志线上公开发表了一篇有关更改非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)命名的共识。专家小组经过两轮Delphi投票,达成协议了以“代谢相关脂肪性肝病(Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)”代替现有命名“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”的国际共识,并在文章中辩论了变更命名的依据、论证了该病的高度异质性,以及有关新药研发和无创临床的临床研究的新的对策。

共识明确提出了明确而简单实用的新陈代谢相关脂肪性肝病的定义,而且让代谢涉及脂肪性肝病大同小异其他肝脏疾病。[1]

1.临床标准:基于病理学或影像学脂肪肝证据,同时有超载/体重增加、2型糖尿病或新陈代谢功能失调三项条件之一。

无论患者是否饮酒或是否有其他肝脏疾病均可能临床为代谢涉及脂肪性肝病疾病。

2.严重程度:根据炎症活动度和肝纤维化程度叙述

国际专家组建议以肝病活动度和纤维化程度分类替代既往的二分法分类(单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎),从而更好地描述MAFLD的疾病过程。

从临床和病理学角度出来,新的建议更有助找到新陈代谢相关脂肪性肝病病例。

3.代谢涉及脂肪性肝病肝硬化,不再是隐源性肝硬化

共识指出,无或

建议新陈代谢涉及脂肪性肝病相关肝硬化的临床标准:缺乏典型的脂肪性肝炎组织学展现出但至少满足以下条件之一的肝硬化患者:

1) 既往或现存合乎代谢相关脂肪性肝病诊断标准的新陈代谢危险因素;

2) 既往肝脏前列腺证实不存在新陈代谢相关脂肪性肝病;

3) 既往肝脏影像学提示不存在脂肪肝。

4.双重病因:新陈代谢相关脂肪性肝病合并其他肝病

符合代谢涉及脂肪性肝病诊断标准,同时常有酒精相关性脂肪性肝病(基于目前的酒精使用障碍标准)、病毒感染(人体免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒)、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎这些疾病之一的患者,应定义为具备双重(或更多)病因的脂肪性肝病。

5.建议避免用于“原发性”和“继发性”脂肪肝这一术语

共识认为,所有的肝脂肪变都是继发性,避免使用“原发性”和“继发性”脂肪肝进行叙述。

MAFLD新的定义将有助临床日常医疗和科学研究,有助于医药企业和国家医药卫生监管机构改进新药临床试验方案。

在临床中,脂肪性肝病的预防以减少肝脂肪含量为目标,在这里就不得不说肝脏脂肪的裁缝――胆碱。

胆碱可以促进脂肪代谢

胆碱对脂肪有亲和力,可促进脂肪以磷脂形式由肝通过血液运输或改善脂肪酸本身在肝中的利用,并避免脂肪在肝中的异常积存。[2]

参考文献

[1]Eslam M, Newsome PN, Anstee QM, et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J Hepatol, 2020 Apr 8, Online ahead of print.

[2]杨月欣,李宁.营养功能成分应用指南.北京,2017:204.


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