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治疗幽门螺杆菌到唐山首大胃肠医院

2020-09-26 来源:九江肠胃医院
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随着人们对幽门螺杆菌涉及疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的预防措施发生了根本性变革,根除幽门螺杆菌化疗在临床上应用已十分普遍。

为了提高HP根除亲率和幽门螺杆菌相关疾病的疗效,下面一些问题值得注意:一、根治治疗前一些药物应用于对幽门螺杆菌根治亲率的影响质子泵抑制剂可贞着提升胃内PH值,影响幽门螺杆菌在胃内生存环境,其本身也有一定抑菌作用。因此应用于质子泵抑制剂后可使部分HP变成类球形。类球形HP新陈代谢活动相对低下,尿素酶活性上升,对抗生素的敏感性减少。如果在根治幽门螺杆菌前已单独应用一定时间PPI,则随之的根治幽门螺杆菌疗效不会减少10%~300%。因此根治HP治疗好在停止使用PPI两周后展开。

二、提高患者治疗依从性化疗依从性是影响根除率的最重要因素之一。化疗前应耐心向患者讲解根治幽门螺杆菌的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除化疗可能发生的不良反应,让患者有充份的心理准备,这是提高依从性的关键。此外,一些患者治疗前消化不良症状较相当严重也可影响根治幽门螺杆菌治疗的依从性。此时,可先行对症处理,待症状减低后再根治幽门螺旋杆菌治疗。

三、根除HP治疗的疗程疗程究竟以多长适合尚有争议。欧洲的一份幽门螺杆菌处置共识报告推荐的一线根治幽门螺杆菌方案(标准剂量质子泵抑制剂或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种)疗程至少为一周,而美国引荐这些方案的疗程为10~14天。近些年来上述一线根治幽门螺杆菌方案的疗效有不同程度下降(主要与幽门螺杆菌耐药率升高有关),因此疗程不宜短于一周。用相同的根除幽门螺旋杆菌方案化疗,消化性溃疡的幽门螺杆菌根除率比功能性消化不良约低10%-15%。因此有人提出,功能性消化不良根治HP的疗程比消化性溃疡要适当缩短。

四、Maastricht2—2000推荐的二线方案局限性根除幽门螺杆菌一线化疗失败后Maastricht2—2000共识报告引荐应用于标准剂量质子泵抑制剂bid+铋剂120mgqid+甲硝唑500mgtid+四环素500mgqid的四联疗法,疗程较少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想(高于20%)。鉴于我国人群中病毒感染的幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应当用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用于质子泵抑制剂bid+铋剂220mgbid+四环素750mgbid+呋喃唑酮100mgbid二线疗法。

五、功能性消化不良根治HP的问题Maastricht2—2000幽门螺旋杆菌处理共识报告引荐对功能性消化不良进行根治幽门螺杆菌化疗,认为这是一种合适选择,可使部分病人有长期症状改善。驰名分析表明,功能性消化不良患者根治幽门螺杆菌后消化不良症状消失率好,比安慰剂疗效约低10%,但这一疗效与长期质子泵抑制剂或促动力药物化疗相仿,因而被指出具有费用-效益优势。

但就症状消失率而言,根除幽门螺杆菌对能性消化不良的疗效还过于高。下列功能性消化不良患者根除除幽门螺杆菌后有更贞着受益:

①有胃癌家族史。

②溃疡样型能性消化不良根治幽门螺杆菌后症状消失亲率比其它类型能性消化不良高20%-30%;此外HP阳性的溃疡样型能性消化不良易再次发生消化性溃疡(发生率可高达20%),根治幽门螺杆菌可有效地预防溃疡发生。

③化疗前胃粘膜炎症程度重者。六、消化性溃疡根治HP治疗结束后否需继续抗溃疡治疗除去化疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗幽门螺杆菌化疗1~2周就可使活动性溃疡有效地伤口。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究指出,有效根治幽门螺杆菌治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡伤口。若根治幽门螺杆菌方案疗效稍低、溃疡面积较大、外用幽门螺杆菌化疗结束时患者症状未减轻或近期有出血等并发症史,应考虑在抗幽门螺杆菌治疗完结后之后用抗酸黏液剂治疗2-4周。

七、萎缩性胃炎根治HP后不应推崇补充抗氧化剂国内外共识均引荐对萎缩性胃炎进行根幽门螺杆菌治疗。去除HP可使胃粘膜炎症消失,但萎缩和肠化生否反败为胜另有争议。多数研究表明,根除幽门螺杆菌后胃粘膜萎缩可有有所不同程度提高,但肠化生的逆转较为困难。鉴于再次发生胃粘膜衰退时,胃酸黏液减少,胃内微环境转变而不利于内源性致癌物(亚硝基化合物)的形成,后者可进一步加重胃粘膜衰退和肠化,形成所谓的“恶性循环”。因此在萎缩性胃炎阶段,全然根治HP可能足以超越这一“恶性循环”。

抗氧化剂如维生素C、维生素E和b-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成,拮抗炎症产生的氧自由基。因此,根除幽门螺杆菌后,补足抗氧化剂有可能对衰退、肠化生的逆转起有益起到。


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