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可视喉镜下经口置胃肠营养管在ICU颅脑损伤机械通气患者中应用探讨

2020-09-15 来源:九江肠胃医院
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我科将可视喉镜应用于经口置胃肠营养管临床操作者中,效果满意,现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

挑选2017年01月至2018年12月ICU收治的重型颅脑受损常有颅底骨折行机械通气危重患者84例随机分成实验组和对照组,各为42例。实验组:男23例,女19事例,年龄(48.38±19.41)岁。对照组:男22例,女20例,年龄(46.45±19.40)岁。全部病种均为后遗症后重型颅脑损伤昏倒合并颅底骨折伴脑脊液耳鼻溢、呼吸功能障碍行机械通气患者。两组患者在性别、年龄、GCS评分、APACHEII评分等方面差异无明显意义(P>0.05)具备可比性,见表1。

1.2 改置管方法

两组使用胃肠营养管均为CORFLO带导丝胃肠营养管(美国公司生产,材质为聚氨酯),改置管护士均为经培训考核合格可娴熟用于可用喉镜的高年资护师。实验组是患者在可用喉镜仰视下寻找食道口直接将润滑后胃肠营养管送入食管,操作时动作柔和,置入预定深度(55cm),听诊方法辨别胃肠营养管是否在位。对照组患者采用常规盲挂的方法,将润滑剂后的胃肠营养管经牙垫口缓慢轻柔置入,置入约15-20cm处时轻坐患者头部,使其下颌附近胸骨柄,来增大口咽部地下通道弧度,利于胃肠营养管经咽喉壁进入食管,重复使用预计深度(55cm),听诊方法判断胃肠营养管是否世在位。两组确认在胃内后并向胃内注入150-250mL气体后随患者呼吸以1-2cm的速度向前缓慢、柔和前进,达到预定深度后,拔掉导丝适当相同即行床旁X线检查确认肠管尖端位置。

1.3 观察指标

比较两组患者的置管一次性顺利例数、平均置管时间、改置管过程中的并发症(盘在口腔、误入气道、腹泻、口腔黏膜受损、其他)。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件展开统计学分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料的分析采用x 检验。以P

2、结果

在可用喉镜直视下经口置胃肠营养管具有可行性,效果显著有一点临床推展及用于。在置管一次性顺利例数、平均置管时间、改置管过程中的并发症(盘在口腔、误入气道、呕吐、口腔黏膜损伤、其他)上差异有显著意义(P

3、讨论

在ICU重型颅脑受损患者中,由于神经内分泌因素的紊乱致使机体对能量的需求量减小,展现出为高代谢分解、糖耐受力降低、负氮均衡等。另外,重度颅脑受损患者受高分解代谢、营养不良影响致使免疫系统功能进一步上升。有研究指出对重型颅脑受损患者受伤后24h内实行肠内营养,既可以提升其生存率,又可以降低肺部感染的发生率,从而改善GCS评分,提高急性期内患者免疫力因此及早留置胃肠管实行肠内营养支持治疗对重型颅脑损患者变得尤为重要。

重型颅脑受损拆分颅底骨折行机械通气患者病情危重,存在经鼻置管的迷信,在经口留置胃肠营养管时由于受到气管插管或切开的气囊对食管上端压迫导致的狭窄和患者吞咽功能丧失影响,往往导致经口置胃肠营养管一次性成功率较低,不易再次发生盘在口腔、误入气道、口腔黏膜损伤、恶心腹泻、颅内压牙高等并发症。另外,重复改置胃肠营养管操作的性刺激可造成颅内压增高、脑疝、甚至丧生的风险。所以对于重型颅脑损伤患者一次性改置管成功率显得格外重要。

近年来可视喉镜被普遍应用于临床气管插管和观摩教学中,其是一种视频电子系统,具备高分辨率放大影像分析仪和宽广视角,能够明晰、直观看见喉部结构图像较传统方法更精确、操作更非常简单便利且受损小,对患者的循环和刺激影响小,更安全可靠。本次研究显示可视喉镜在经口置胃肠营养管中具备明显优势,实验组一次性改置管成功率为100%,显著低于对照组,同时在置管时间、并发症再次发生上明显高于对照组。在可用喉镜仰视下将胃肠营养管必要重复使用食管进胃,不但成功率高,而且并发症少,大大缩短了置管时间,降低了护士的工作量,为患者及早展开肠内营养获取了必要途径,提升患者免疫力,有利于患者康复,具备较好的临床可行性和应用于价值,有一点推广应用。

原作者:郭奖励,唐洁,马梅

原作者单位:上海交通大学医学院附属苏州九龙医院


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