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床上渐进康复运动训练促进直肠癌术后患者胃肠功能及营养状况改善的效果观察

2020-09-15 来源:九江肠胃医院
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本研究划入82事例直肠癌健肛术患者,探讨术后床上趋向康复运动对术后胃肠功能完全恢复、营养状态及免疫系统功能提高的效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

划入2016年1月至2017年12月本院收治的82事例拒绝接受腹腔镜直肠癌保肛手术的患者为研究对象,本研究已获得医院伦理委员会批准,纳入患者均签署知情同意书。使用随机信封法将患者均分成仔细观察组和对照组,每组各41事例。术后住院期间,仔细观察组发生切口延期愈合1事例、吻合口漏2例,对照组再次发生相符口漏1事例、尿路感染患者1例,不能回避与床上趋向康复运动的相关性,将其去除,最终划入分析77事例:观察组38例,对照组39事例。仔细观察组中男性17事例,女性21事例;年龄37~73岁,平均(57.16±8.12)岁;肿瘤分化程度:高分化16事例,中分化14事例,较低分化8例;pTNM分期:Ⅱ期15事例,Ⅲ期23事例;术前体质指数(21.35±1.75)kg/m2;术前营养风险筛查量表2002(NRS2002)分数2~5分,平均值(3.71±0.58)分;肿瘤仅次于直径2.7~8.1cm,平均(4.31±1.71)cm;肿瘤距肛缘距离6.3~11.7cm,平均(7.12±0.58)cm。对照组中男性19事例,女性20例;年龄35~74岁,平均值(58.13±8.57)岁;肿瘤分化程度:高分化16例,中分化13例,较低分化10例;pTNM分期:Ⅱ期15事例,Ⅲ期24例;术前体质量指数(21.82±1.85)kg/m2;NRS2002得分2~5分,平均值(3.64±0.51)分;肿瘤最大直径2.6~8.3cm,平均(4.17±1.59)cm;肿瘤距肛缘距离6.1~11.1cm,平均值(7.31±0.62)cm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2 纳入与回避标准

划入标准:(1)术后病理检查确诊为直肠癌;(2)顺利完成腹腔镜保肛手术,环周切缘及下切缘阴性;(3)年龄≤75岁;(4)认知功能正常。

回避标准:(1)门诊手术患者,如合并肠穿孔、急性肠梗阻等;(2)术后护理配合度不高者;(3)合并最重要器官功能相当严重不全者;(4)复发性肿瘤及拆分其它肿瘤者;(5)院内介入期间再次发生严重不良事件、并发症等,造成不能已完成研究干预者;(6)术后6个月内发作、移往者;(7)随访资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

两组患者均接受腹腔镜直肠癌前切除术治疗,手术操作遵循D3淋巴结清扫、全直肠系膜切除原则,所有患者法术中均未拒绝接受保护性造口,术后尽量不撤去胃肠加压管。

1.3.2 护理措施

对照组围术期仅拒绝接受常规护理,包括:入院宣教、术前传道;敢机械肠道打算,术前3d应用于一整蛋白肠内营养制剂,术前12h饮用含12.5%碳水化合物饮品800mL,术前2~3h再饮用含10%碳水化合物饮品500mL;法术中不摆放胃管,术后尽早拔除导尿管;术后积极开展早期肠内营养支持;常规抗感染、体位介入及对症干预;术后视患者恢复情况,第1~2d展开下肢活动,2~3d下床活动。仔细观察组在对照组基础上增加床上渐进康复运动训练,所有患者各项训练措施均完整继续执行。(1)术后6~12h开始磨碎口香糖(无糖型),每日4~5次,每次2~3片,磨碎15~20min,至肛门恢复排气。注意严苛禁令患者呼吸口香糖。(2)术后12~24h开始腹式呼吸训练,5~6次/min,每4h一次,每次做到20组,持续至出院前。本措施由责任护士指导积极开展:患者站立,全身放开,一手置于腹部,以鼻吸气,以口呼气,缓慢深吸深呼。(3)术后12~24h开始展开腹部美容,每日3次,每次5~10min,持续至出院前。本措施由责任护士继续执行:患者站立,四肢并拢,按摩时避免切口,用力时防止减少切口垂直方向的张力。以脐部为中心,顺时针做到圆周运动,半径由大到小,力度由轻到轻,以患者能耐受为度,速度高。按摩期间注意观察患者表情、神智,倾听患者主诉,如有异常,立即暂停美容并告知医生。(4)术后12~24h开始展开下肢运动及抬臀运动,每日3次,每次5~10min,持续至出院前,包括舒展运动和抬臀运动。上述运动早期由责任护士辅助,患者被动继续执行,待患者运动能力恢复后,由患者主动继续执行。下肢运动:双腿伸直,双腿轮流向上抱住,与床呈圆形45°,维持5s;坐臀运动:患者站立,双膝屈曲,双腿脚踏床,以双肘(或双肩)和双脚为支点,坐臀并收缩会阴部肌肉,维持1~5s,然后拿起臀部,放开全身肌肉。上述运动期间,若患者主诉劳累,可休息片刻后之后进行,期间注意观察患者生命体征,根据竖井液的性状、患者的生命体征指标调整运动强度。

1.4 观察指标

(1)胃肠功能恢复指标。包括术后首次肛门排气、排便时间、开始进食流质时间及住院时间。首次喂食后,同时统计资料有不适者主诉患者的占比。(2)营养状态指标。分别于术前1d、出院前1d收集患者空腹静脉血,采用衍射比浊法测定血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)水平。(3)免疫功能指标。分别于术前1d、出院前1d采集患者空腹静脉血,使用衍射比浊法检测C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。(4)术后并发症情况。仔细观察记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS25.0处理数据。计量资料用(`x±s)回应,组间比较使用独立国家样本t检验,组内比较筛选样本t检验;计数资料计算出来构成比,组间比较采用x 检验。以P

2、结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较

仔细观察组术后首次肛门排气与排便时间、开始进食流质时间及术后住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P

2.2 两组营养指标变化情况比较

术前1d,两组患者Hb、ALB、PRE、TRF水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前1d,观察组上述指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P

2.3 两组免疫系统功能指标变化情况比较

术前1d,两组CRP、IgG、IgM比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前1d,仔细观察两组CRP水平高于对照组,IgG、IgM水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P

2.4 两组并发生症发情况

除因切口推迟愈合、相符口漏等并发症而去除的患者外,两组均未见显著术后并发症。

3、辩论

综上所述,直肠癌腹腔镜保肛手术患者术后早期开展床上趋向康复运动,对患者术后胃肠功能康复、营养状况改善均有大力的起到,不利于患者早期康复。

原作者:田野 ,王琳

原作者单位:大连市友谊医院1普外科,2风湿免疫科


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